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Si hay convulsiones o vómi- tos, se añaden diazepam mg IV lento, o midazolam 10 mg IV o IM, con otras dosis similares cada hora si persisten las crisis. La clínica se manifiesta mediante debilidad progresiva, obnubila- ción y alteraciones de la conducta.

Siempre hay que Adelgazar 30 kilos en la hipercalcemia, como una de las posibles cau- sas de delirium en el paciente terminal. En Son importantes en su prevención la hidratación adecuada y la movilización. La hipercalcemia supone exámenes para prostatitis humanitas san pio center factor de mal pronóstico con un aumento de la mortalidad a los pocos meses.

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Pueden reducir el dolor, preservar las funciones neurológicas y exámenes para prostatitis humanitas san pio center ran el pronóstico funcional después del tratamiento definitivo. La mayoría de los SCM se podrían diagnosticar en el domicilio, si pensamos en él cuando aparece la clínica descrita.

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Pueden las crisis ser tónico clóni- cas, tónicas, clónicas, mioclónicas, simples parciales o epilepsia parcial continua. La prioridad del tratamiento es dar apoyo cardio- circulatorio y respiratorio. Puede administrarse por vía rectal en dosis de 5 mg.

Para niños y 10 mg para adultos. Puede repetirse a los 5 min.

El midazolam, es soluble en agua, tiene una vida media corta. Tiene un inicio de acción a los 3 minutos tras la administración IV, 5 por via im y 15 por vía oral. En pacientes mayores es mejor empezar con dosis de mg.

Ataca a la población en general pero principalmente a los niños pequeños y adultos mayores de 60 años.

El feno- barbital es una opción si fracasan las benzodiazepinas. La claudicación familiar es un diagnóstico y como tal debe quedar reflejado en la historia clínica y se suele formular en forma de petición de ingreso hospitalario por lo que debemos ser capaces de constatar que la familia estaba haciéndolo bien hasta este momento y exámenes para prostatitis humanitas san pio center ahora no se ven en posibilidades de seguir hacién- dolo a través de bloqueos emocionales, hostilidad o agresividad por parte de los cuidadores hacia el enfermo y el equipo.

Una vez ingresados es posible cons- tatar también el agotamiento emocional o físico a través de una mayor demanda de información, peticiones para exámenes para prostatitis humanitas san pio center y reevaluar multitud de signos irrelevantes, llamadas reclamando la presencia del médico de guardia, quejas desproporcionadas por la atención que se recibe, etc.

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Se define como el estado exámenes para prostatitis humanitas san pio center en el que el individuo siente miedo ante una situa- ción amenazante La ansiedad tiene una función de supervivencia, nos dispone para la lucha o la huída.

Se considera desadaptativa o patológica cuando es desproporcionada respecto a la amenaza real, si persiste o empeora con el tiempo y altera, de alguna forma, la vida de la persona que la sufre24, Los síntomas y signos de la ansiedad afectan a la persona de forma global: aparecen pensamientos irra- cionales, hiperactividad, irritabilidad, etc.

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Esta ansiedad patológica se manifiesta en los llamados trastornos de ansiedad. Es una experiencia muy intensa de miedo, que se acompaña de sudoración, taquicardia y sensación de ahogo. La persona cree que va a morir.

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Esta sensación va aumentando de intensidad en pocos minutos, para luego disminuir y desaparecer. Se presentan generalmente en pacientes con un trastorno previo de Estas crisis respiratorias, tienden a ocurrir por la noche y contienen un componente ansioso importante que es bien conocido por los Equipos de Urgencia.

Habitualmente presentan una buena coloración sublingual y pulsioximetrías norma- les. Para su tratamiento se utilizan, tanto el loracepam 0, mg.

Debemos indagar este agente causal y reflejarlo en la his- toria. En el Trastorno de ansiedad generalizada, los exámenes para prostatitis humanitas san pio center se man- tienen en el tiempo. Tabla II. Tabla 2. Es un tema de alta prevalencia en urgencias.

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En definitiva, es el morir en malas condiciones, y constituye una verda- dera urgencia en Cuidados Paliativos LA AGONÍA La cercanía de la muerte, por muy esperada que esta sea, genera una gran inquietud en la exámenes para prostatitis humanitas san pio center que, al final, se traduce en numero- sas demandas de atención hacia los equipos asistenciales.

Diagnos- ticar es una habilidad clínica que el médico debe adquirir. La duración del proceso de morir es habitualmente inferior a una semana.

Si hay disminución de la conciencia éste suele ser menor. En los Cuidados Paliativos, la agonía debería ser un tiempo de calma. Es el momento de atender las necesidades reales del enfermo, evi- tando todo lo que le pueda producir molestias.

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A la familia se le debe transmitir la sensación, de que se estamos proporcionando los trata- mientos adecuados para esta etapa y sobre todo intentar que no tenga la sensación de abandono.

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Es esencial procurar desarrollar una buena comunicación con los pacientes y sus familias que nos permitan conocer en ese escaso tiempo, lo que tiene el enfermo y su posible voluntad en exámenes para prostatitis humanitas san pio center de que la situación vaya a mal.

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Solano, D. Urgencias en Cuidados Paliativos. En: Cuidados del enfermo en fase terminal y atención a su familia, editado por W.

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En: Doyle, D. Oxford Textbook of Palliative Medicine, 2nd ed. Luddinton, A. Modern Geriatrics Ed. Española Trelis, J.

Vilches Y. Support Care Cancer. Porta, J. Manejo de situaciones urgentes en Cuidados Paliativos sobre la sedación terminal en Cuidados Paliativos. Medicina Paliativa. En: Ética y sedación al final de la vida.

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No es mi intención delimitar lo que hay que hacer, sino suge- rir, ofrecer y compartir las siguientes cuestiones que considero claves para iniciar conjuntamente este proceso: 1. Incorporación explícita del pronóstico al proceso clínico asis- tencial 2.

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Disminución de barreras comunicativas propias de estos casos. Relación con otras especialidades. El internista en los Cuidados Paliativos Cuidar la relación clínica, permite ver a paciente y médico como expertos, cada uno con una voz distinta e importante, pero trabajan- do juntos en un contexto de respeto mutuo.

Después de todo, el médico es y debiera ser reconocido como experto en la enfermedad y su tratamiento, mientras al paciente le reconocemos como experto en su cuerpo, su historia, sus creencias, en sus deseos, esperanzas y visión propia del mundo.

El clínico tiene que apearse de sus viejos esquemas, superar de una vez el positivismo decimonónico y aprender a explorar no sólo los llamados hechos clínicos, sino también los valores del paciente. Los valores no pueden explorarse ni por inspección, ni por palpación; los valo- res se comunican o transmiten hablando, mediante la palabra 5. Muchos pacientes en el primer encuentro con el médico exámenes para prostatitis humanitas san pio center ven sorprendidos por la insistencia de éste en repetir la historia, las mis- mas preguntas y el examen físico que el anterior facultativo a su vez ya había hecho.

Por eso es preciso escuchar antes que decir, e introducir desde el principio en nuestras anamnesis algunas preguntas no habituales en exámenes para prostatitis humanitas san pio center canon de la historia clínica por aparatos o sistemas.

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Daniel Solano López estar atendiéndole, exámenes para prostatitis humanitas san pio center creencias religiosas o trascendentales que posea, g peso social y familiar actualizado perdiendo peso h cómo ha superado problemas serios que hayan acontecido en su vida no sólo como consecuencia de enfermedades, sino de cualquier otro tipo.

Estos datos indudablemente sensibles, deben obtenerse sin coac- ción, trasmitiendo al enfermo que los necesitamos para poder cum- plir bien con las funciones que su asistencia pueda requerir, garantizando su confidencialidad. Actualmente y en general, considero que la relación de los inter- nistas con otros especialistas es buena debido a que frecuentemente El internista en los Cuidados Paliativos resolvemos situaciones complejas, de riesgo y mal pronóstico, que a veces incluso no tienen otras salida que la muerte del paciente, y que tanto éste como sus familiares sólo llegan a asumirlo gracias al pro- ceso asistencial integrador y comunicativo que establecemos con ellos.

El factor decisivo que facilita este cambio consiste en una forma- ción troncal semiestructurada, educativa y estable desde los MIR al resto de médicos; formación que los internistas debiéramos liderar, como ocurre en donde yo trabajo en colaboración exámenes para prostatitis humanitas san pio center la Comisión de Docencia rotación MIR del resto de especialistas médicos por M.

Por otra Adelgazar 10 kilos, es importante resaltar que la asistencia paliativa fue liderada inicialmente por los oncólogos que a su vez procedían de la Daniel Solano López Medicina Interna; sin embargo los internistas continuamos atendiendo a pacientes con patología oncológica y no oncológica sin curación, que precisan alivio del dolor y otros síntomas, así como un adecuado soporte global 8. El objetivo final consiste en estandarizar los procesos clínicos de exámenes para prostatitis humanitas san pio center que se optimicen los recursos disponibles, se reduzcan los costes, mejoren los resultados asistenciales y se incrementen por consiguiente los grados de satisfacción tanto de usuarios como de los profesionales.

Incorporar explícitamente el pronóstico al proceso clínico asistencial con rigor. Distinguir correctamente las situaciones clínicas terminales de las que no lo son.

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Consolidar una relación clínica basada en el consenso con el enfermo, considerado como agente necesario exámenes para prostatitis humanitas san pio center su propia enfermedad. Relacionarse con el resto de especialidades médicas sin exclu- siones y sin ser excluidos, identificando lo que nos corres- El internista en los Cuidados Paliativos ponde asumir y rechazando lo que otros no quieren asumir como consecuencia de su inmovilismo, comodidad o falta de interés al respecto.

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Gómez, J. La Medicina Interna: situación actual y nuevos horizontes. An Med Interna Madrid ; El futuro del nuevo modelo de relación clínica.

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La Organización Mundial de la Salud define los tratamientos paliativos como un enfoque terapéutico, por el cual se intenta mejo- rar la calidad de vida de los pacientes y de sus familias enfrentados a una enfermedad terminal, mediante la prevención y el alivio del sufrimiento por medio de una exámenes para prostatitis humanitas san pio center valoración y tratamiento del dolor, y de otros problemas físicos, psicológicos y espirituales.

Se considera la muerte como un hecho natural, no pretendiendo ni alar- garla ni acortarla, sino promover la calidad de la vida y una muerte digna, preservando la autonomía del enfermo.

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Ataca a la población en general pero principalmente a los niños pequeños y adultos mayores de 60 años. El asma es una enfermedad crónica que afecta las vías respiratorias.

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Las vías respiratorias son tubos que llevan el aire hacia dentro y fuera de los pulmones. Si padece de asma, las paredes internas de sus vías respiratorias se inflaman y se estrechan. A continuación enumeramos algunos pasos sencillos para eliminar los gérmenes de nuestras manos. Es una dieta que brinda una nutrición adecuada, es apropiada para el estado de desarrollo del niño y puede ayudar a prevenir la obesidad infantil.

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